意外险并不“不简单” 注意！这些情况都不能赔

翻看汉语词典，关于意外这个词，有两种解释

1、料想不到、意料之外

2、指意料之外的不幸事件

大家可能觉得，只要是意料之外的事就叫意外，这样就能赔，但保险公司眼中的意外可不是这样。

保险公司眼中的意外，更偏向于这个词的第2条注解。因为保险就是预防将来要发生的不幸的事件或不好的后果，所以只有不幸的事件更贴近意外事实。

意外险，通俗来讲就是指 保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，如果身故了就给付身故金；如果意外伤残，就在伤残以后进行评定，按比例赔付。

那什么样的才算是意外伤害呢？它包含以下四个条件：外来的、非疾病的、突发的、非本意的客观事件，因单独且直观的原因，致使身体受到的伤害。咱们挨个解释。

外来的/非疾病的

去年发生一件事，苹果从楼上掉下来，砸到女婴的头上，就属于外来的。因为事件的发生，起因来自于被保险人的身体外部因素。

包括今年某地高架桥坍塌，把汽车都压扁了，同样是属于外来的伤害。这一点是意外险和健康险最大的区别，因为多数健康险是因为身体内部的原因才会受到伤害。

意外险容易产生纠纷，就是因为多数人没有外来的和内部这么一个概念。即使看起来是外来的因素导致的伤害，也不见得就符合意外险理赔标准。

比如某人中暑突然死亡，算不算意外？不算的。因为中暑也是一种症状或疾病，叫热射病，高温引起人体体温调节功能失效，体内热量过度积蓄，才导致的神经、器官受损。这也是致死率非常高的一种疾病，所以不属意外。

突发的

突发是意外里面最最重要的一个部分，就是指伤害是在短时间内骤然的剧烈行为，才使得被保险人来不及预见，就已经遭受了伤害的事实。

意外的特点是事情发生快、来不及反应，就是这个意思。如果是长期、缓慢发生的，比如长期在矿井环境工作，导致的尘肺病，就不属于突发事件。

之所以意外险特别强调要突发，就是为了排除长期积累伤害形成的伤害结果，因为这类伤害结果可能含有主观的因素。

我们在电视或媒体上经常看到一些事故新闻，这些大多数都是突发状况，就是造成伤害就在一瞬间。所以才有那句话吧：你永远不知道，明天和意外哪一个先到。

非本意的

什么才叫非本意？就是说不是故意的，从来没有追求过这个结果。如果说是有意的，那就和这个条件起了冲突，不属于意外。

几年前有个新闻引发广泛关注，一位母亲为了救自己患病的儿子跳楼自杀，想要换取意外险的赔偿。她其实就是在追求出险的结果，地与非本意这个条件相悖，即使保单没失效，也是无法理赔的。

非本意不仅包含了主动的追求，更涉及到了对损失结果的预见性。举个例子大家就明白了：

隔壁老王趁老张外出，来到老张家和他爱人约会，结果老张突然回家，为了不被发现，隔壁老王从三楼窗口跳下，结果头着地，当场死亡了。

老王媳妇整理遗物发现了他的保单，意外险保额10万元，她就申请了理赔，保险公司核查后拒赔了。老王媳妇一气之下闹到了法院。

老王妻子说，他应该想跳到二楼，再从二楼跳到地面的，结果当天下雨楼面湿滑，着陆时意外打滑，头着地当场死亡，就是属于意外。

保险公司则认为，老王作为一个成年人，就应该预见从三楼往下跳的后果是非死即伤，却默认了这个结果故意跳下去，不能算意外。法院最后判决保险公司拒赔合理，保险公司胜诉。

直接且单独的原因

除此之外，意外伤害事故还讲究必须是直接且单独的原因，因为事件发生的处理环节还会有不确定的因素干扰，容易引发纠纷。

比如，某人出车祸了，在医院抢救的时候发生了医疗事故，导致了患者出现二次伤害，患者死在手术台上，这就不再是单独且直接的原因了。

所以意外险能不能理赔，不仅要看意外事件的起因、过程、还要看结果。这个例子和上面的案例差不多，大家能看出不同点来吗：

某人参加漂流活动不慎落水，同伴把他救起来，由于落水受冻免疫力下降，患了流感在医院住院30天，由此产生的医疗费用，意外险进行了赔付。

意外险，听起来特别简单的险种，其实在实际的生活和工作过程中，造成的纠纷还是蛮多的，主要是因为大家理解的意外和保险公司的意外有所差别。​​​​

相关内容